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      曝光!!萍鄉通報一批欺詐騙保案例

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      發表于 2020-6-5 10:15:12 | 只看該作者 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

      各縣(區)醫療保障局、萍鄉經濟技術開發區民生工程事務管理局、武功山風景名勝區社會發展局,各定點醫療機構:

      去年以來,市、縣兩級醫療保障部門把打擊欺詐騙保作為首要政治任務,對欺詐騙保行為保持“零容忍”態度,深入開展打擊欺詐騙保專項治理,嚴肅查處了一批欺詐騙保案例。為加大曝光力度,發揮震懾作用,現將六起典型案例通報如下:

      一、江西康寧醫院萍鄉安源分院違規騙取醫保基金案。經查,江西康寧醫院萍鄉安源分院存在超范圍用藥、心電圖檢查報告單上無患者名字及無醫師簽名等違規行為。安源區醫療保障局根據《社會保險法》《安源區基本醫療保險定點醫療機構服務協議》等有關條款規定,追回醫保基金16221.4元,處以3倍罰款金額48664.2元,共計金額64885.6元。

      二、湘東區臘市鎮爐前村衛生室違規騙取醫保基金案。經查,臘市鎮爐前村衛生室在門診統籌補償中通過分解處方、串換藥品目錄等方式騙取醫保基金。湘東區醫療保障局根據《社會保險法》、《湘東區基本醫療保險門診統籌村級定點醫療機構醫療服務管理協議》等有關條款規定,對該衛生室作出暫停醫保服務一個月的處理,追回違規補償資金5030.7元,并在全區范圍予以通報批評。

      三、蘆溪縣宣風鎮中心衛生院違規騙取醫保基金案。經查,蘆溪縣宣風鎮中心衛生院存在重復收取造瘺護理費,超范圍收取口腔護理、防褥護理費等違規行為,涉及違規金額47963.4元。蘆溪縣醫療保障局根據《社會保險法》《蘆溪縣城鎮職工及居民基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》有關條款規定,追回醫保基金47963.4元。

      四、上栗縣上栗鎮社區服務中心違規騙取醫保基金案。經查,上栗鎮社區服務中心存在超醫保限定目錄使用藥品、多計收費等違規行為。上栗縣醫療保障局根據《社會保險法》《上栗縣基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議(2019版)》有關條款規定,責令立即改正違法違規行為,退回醫保基金43129.63元;對多計收費行為發生的違規金額(248元)處以2倍罰款,處罰金額為496元。

      五、蓮花縣琴亭鎮西邊村衛生室違規騙取醫保基金案。經查,琴亭鎮西邊村衛生室存在串換藥品的違規行為,涉及金額1650元。蓮花縣醫療保障局根據《社會保險法》《蓮花縣基本醫療保險定點醫療機構服務協議》有關條款規定,追回醫保基金1650元,處以2倍罰款3300元。

      六、開發區橫板衛生院違規騙取醫保基金案。經查,橫板衛生院存在理療項目不規范的違規行為。開發區醫療保障局根據《社會保險法》《開發區基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》有關條款規定,追回醫保基金567.37元,并處以2倍罰款1134.74元。

      欺詐騙取醫保基金是典型的違法行為,既嚴重損害廣大參保人員的利益,也危害醫保制度的可持續發展。堅決防范和打擊違規違法使用醫保基金行為、確保基金安全是一項長期而艱巨的任務。全市各“兩定”醫療醫藥機構要以此為警示,引以為戒、舉一反三,按照2020年打擊欺詐騙保專項治理的安排部署,認真開展自查自糾,加強醫療管理,規范醫療行為,主動退回違規醫保基金,為群眾提供優質高效的醫療服務。市縣兩級醫保部門要進一步加大對醫保基金的監管力度,嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為,對發現的違法違規違約行為嚴肅處理、及時、通報,全力維護醫療保障基金安全。

                    萍鄉市醫療保障局辦公室

                           2020年5月26日


      來源 |萍鄉市醫療保障局
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